社保稽核业务是社会保险经办机构为确保社会保险基金的安全、完整，维护参保人员的合法权益，对用人单位和参保个人遵守社会保险法律法规及政策情况进行监督检查的重要工作，其内容广泛且细致，覆盖了参保登记、缴费申报、基数核定、待遇核定等多个环节，旨在规范社保管理行为，防范和化解社保基金风险。
参保单位稽核内容
参保单位是社会保险的主要缴费主体,其稽核是社保稽核的核心环节，主要包括以下几个方面：
- 参保登记合规性稽核：检查单位是否按规定在成立之日起30日内办理社会保险登记，是否及时办理变更或注销登记，是否存在应保未保、漏报参保人数等情况，核查单位实际用工人数与参保人数是否一致，是否存在只为部分员工参保或选择性参保的问题。
- 缴费基数真实性稽核：这是稽核的重点和难点，重点核查单位是否以职工工资总额为基数申报社保缴费，是否存在瞒报、漏报、少报缴费基数的行为，通过核查工资表、财务报表、劳动合同等资料，核实用人单位是否将工资性收入（如基本工资、奖金、津贴、补贴等）全部纳入缴费基数，是否存在通过“账外账”“阴阳合同”等方式降低缴费基数的情况。
- 缴费及时性与足额性稽核：检查单位是否按时足额缴纳各项社会保险费，是否存在拖欠、拒缴、少缴等行为，核查缴费凭证与申报数据是否一致，是否存在因资金困难等原因长期欠费未处理的情况，以及是否按规定足额代扣代缴个人应缴部分。
- 参保人员信息准确性稽核：核查单位为职工申报的姓名、身份证号码、户籍性质、用工形式、工资收入等基本信息是否真实准确，是否存在虚构参保人信息、伪造劳动关系套取社保基金等违法行为。
参保个人稽核内容
参保个人作为社会保险的直接受益人和部分缴费主体,其稽核主要围绕个人权益记录和待遇申领展开：
- 个人权益记录准确性稽核：检查个人社保记录中的缴费年限、缴费基数、个人账户金额等信息是否与实际缴费情况一致，是否存在因单位申报错误导致个人权益记录出错的情况，以及个人是否可通过线上或线下渠道查询、核对并更正错误信息。
- 待遇申领资格稽核：重点核查参保人员在申领养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险待遇时是否符合法定条件，在养老保险待遇申领中，核查退休年龄、缴费年限、工龄等是否符合规定；在医疗保险待遇申领中，核查是否属于医保目录内的医疗费用、是否存在冒名就医、伪造票据等骗保行为；在失业保险待遇申领中，核查是否是非因本人意愿中断就业、是否已进行失业登记并有求职意愿等。
- 死亡人员待遇处理稽核：核查参保人员死亡后，其家属是否及时办理丧葬补助金、抚恤金申领手续，是否存在冒领养老金、医疗待遇等违规行为，以及社保经办机构是否及时停发死亡人员的养老金。
社保基金管理与经办稽核内容
社保基金是社会保险的物质基础,其安全运行至关重要，因此对基金管理和经办过程的稽核也是重要组成部分：
- 基金收支管理稽核：检查社保基金是否纳入财政专户实行“收支两条线”管理，是否存在截留、挤占、挪用、贪污基金等行为；基金核算是否规范，收入是否全额入账，支出是否符合政策规定；以及是否建立健全基金预决算制度，确保基金安全可持续。
- 经办流程规范性稽核：核查社保经办机构在参保登记、缴费核定、待遇支付、信息变更等业务办理中是否严格按照规定的流程和时限操作，是否存在违规操作、推诿扯皮、效率低下等问题，以及是否建立健全内控机制，防范经办风险。
- 协议机构履行情况稽核：对与社保经办机构签订协议的定点医疗机构、定点零售药店、工伤康复机构等履行协议情况进行监督检查，重点核查是否存在过度医疗、串换药品、伪造医疗文书、骗取医保基金等违规行为，以及是否按照规定提供医保服务。
政策执行与档案管理稽核内容
- 政策执行情况稽核：检查用人单位和参保个人是否严格执行国家及地方社会保险法律法规和政策规定，是否存在自行制定“土政策”或变相降低缴费标准、减少待遇支付等行为；社保经办机构是否准确理解和执行政策，是否存在政策执行偏差或选择性执行的情况。
- 档案资料完整性稽核：核查用人单位是否按规定建立和保存职工社保档案（如劳动合同、工资发放记录、社保缴费凭证等），档案资料是否真实、完整、规范；社保经办机构是否对稽核过程中形成的资料（如稽核通知书、工作底稿、稽核报告等）进行归档管理，确保稽核工作可追溯。
社保稽核业务的开展,对于维护社会保险的公平性、保障基金安全、促进社会保障事业健康发展具有重要意义，通过全面、细致的稽核，能够及时发现和纠正违规行为，提升社保管理服务水平，切实维护广大参保人员的合法权益，构建更加公平、可持续的社会保障体系。
相关问答FAQs
Q1: 社保稽核会对企业正常经营造成影响吗？
A1: 合规的社保稽核不会对企业正常经营造成负面影响，反而有助于规范企业用工和缴费行为，稽核过程遵循“依法依规、客观公正、廉洁高效”的原则，社保经办机构会提前通知企业，并主要通过查阅资料、数据比对、询问等方式进行，不会干扰企业的正常生产经营秩序，对于存在违规行为的企业，稽核后会给予整改期限，指导其及时纠正，帮助企业规避法律风险，促进企业长远健康发展。
Q2: 如果企业对社保稽核结果有异议，应该怎么办？
A2: 如果企业对社保稽核结果存在异议，有权依法申请行政复议或提起行政诉讼，具体流程为：企业收到《社会保险稽核整改通知书》或《社会保险稽核告知书》后，可在规定时限内向作出稽核决定的社保经办机构提出书面复核申请，说明异议理由并提供相关证据材料，社保经办机构会在收到申请后进行复核，并作出复核决定，若对复核决定仍不服，可依法向同级人民政府或上一级社保经办机构申请行政复议，或直接向人民法院提起行政诉讼，通过法律途径维护自身合法权益。
