四川省办理特病（特殊疾病）是一项关系到广大参保人员医疗保障权益的重要工作，特病通常指病情较重、治疗周期长、医疗费用高的慢性疾病或重大疾病，办理后可享受相应的医保报销倾斜政策，以下是四川省办理特病的详细流程、所需材料、定点医院选择及注意事项等内容。
办理特病的基本条件
四川省特病办理主要针对基本医疗保险参保人员,需同时满足以下条件：1. 患有四川省规定的特病病种目录内的疾病；2. 病情达到规定的诊断标准，需长期治疗或终身服药；3. 在定点医疗机构就诊，并由具备资质的医师出具相关诊断证明，四川省目前特病病种主要包括恶性肿瘤、肾功能衰竭（透析治疗）、器官移植术后、高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、系统性红斑狼疮、重性精神病、类风湿关节炎等，具体病种目录以四川省医保局最新公布为准。
办理特病的流程
（一）申报
参保人员需携带相关材料到选定的特病定点医疗机构医保科或医保经办机构窗口提交申请,申报主体可为参保人员本人、其法定监护人或委托代理人，委托代理需提供授权委托书及代理人身份证件，申报时需填写《四川省基本医疗保险特殊疾病待遇申请表》，表格可在医保经办机构现场领取或通过四川省医保公共服务平台、官方微信公众号在线下载填写。
（二）初审
定点医疗机构医保科对申报材料进行初步审核,重点核对材料的完整性、真实性和规范性，材料齐全的，予以受理并出具《受理回执》；材料不齐的，一次性告知需补正的内容，初审通过后，医疗机构将组织本机构两名及以上具有副主任医师及以上职称的相关科室专家进行集体评审。
（三）专家评审
专家组根据患者提供的病历资料、检查报告、诊断证明等，对照《四川省特殊疾病诊断标准》进行综合评估，评审内容包括疾病诊断的准确性、治疗方案的科学性、病情的严重程度及是否符合特病病种范围等，评审结果分为“通过”“不通过”两种，评审意见需由专家组成员共同签字确认，并加盖医疗机构公章。
（四）结果公示与告知
评审通过后,医保经办机构将对拟享受特病待遇人员名单进行公示，公示期不少于5个工作日，公示无异议的，确认为特病待遇享受对象；公示有异议且核实的，取消其资格，最终结果由医保经办机构通过短信、电话或书面形式告知申请人，对通过审核的，发放《四川省基本医疗保险特殊疾病就医证》（以下简称《特病就医证》）。
（五）待遇享受
取得《特病就医证》后，参保人员可自主选择1-3家特病定点医疗机构作为就诊医院，享受特病报销待遇，特病报销包括门诊特殊疾病和住院特殊疾病，报销政策与普通门诊、住院有所区别，通常起付线更低、报销比例更高，职工医保参保人员患高血压、糖尿病等门诊慢性病，年度报销限额可达数千元，恶性肿瘤透析治疗等门诊大病报销比例可达85%以上。
办理特病所需材料
办理特病需提供以下基本材料（具体以当地医保经办机构要求为准）：
- 身份证明材料：本人身份证原件及复印件；委托他人办理的，需提供代理人身份证原件及复印件及授权委托书。
- 医保凭证：社会保障卡或医保电子凭证原件及复印件。
- 病历资料：近2年内与申报病种相关的完整住院病历或门诊病历（需包含诊断依据、治疗经过、检查检验结果等），复印件需加盖医院公章。
- 诊断证明：由定点医疗机构副主任医师及以上职称医师出具的加盖医院公章的诊断证明书，需明确诊断、病情及建议治疗方案。
- 检查检验报告：与申报病种相关的血常规、尿常规、影像学检查、病理报告等检查结果报告单。
- 照片：1寸免冠彩色照片1张（部分地区要求）。
- 其他材料：如既往已办理过特病需增加病种的，需提供原《特病就医证》；属于外伤等原因导致的疾病，需提供外伤原因证明材料。
特病定点医院的选择与管理
参保人员可在四川省医保局公布的特病定点医疗机构范围内自主选择就诊医院,二级及以上公立医院通常具备特病评审资格，基层医疗机构可承担特病日常诊疗，选择定点医院后，原则上一个年度内不得变更，确因特殊情况需变更的，需到医保经办机构办理手续，特病定点医院需严格执行医保政策，规范诊疗行为，参保人员应凭《特病就医证》和医保凭证就医，避免超适应症、超剂量用药。
办理时限与注意事项
- 办理时限：材料提交后，医保经办机构应在20个工作日内完成审核评审，特殊情况可延长至30个工作日，节假日除外。
- 注意事项：
- 病历资料需真实完整,严禁伪造、变造材料，一经查实将取消特病资格并追究责任。
- 申报病种需符合目录范围,非目录内疾病不予办理。
- 《特病就医证》有效期为1-3年（具体病种有效期不同），到期前需重新办理资格认定。
- 特病待遇享受期间,病情发生重大变化或需变更治疗方案的，应及时向定点医院和医保经办机构报备。
相关问答FAQs
问题1：特病办理是否可以异地申请？
解答：可以的，四川省参保人员在省外长期居住或异地务工的，可办理异地就医备案后，在备案地的特病定点医疗机构申请办理特病，所需材料与本地一致，评审通过后，按规定享受异地特病报销待遇，报销政策按四川省异地就医相关规定执行。
问题2：特病用药超出报销范围怎么办？
解答：特病用药需符合四川省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围，对于目录内但医院暂时无药的，可凭医院开具的外购药处方到医保定点药店购买，符合条件的纳入报销；对于目录外的药品或项目，需由参保人员自费，若确因病情需要使用目录外特殊药品，可申请“双通道”管理药品报销，具体流程可通过四川省医保公共服务平台查询办理。
