江苏省大病医疗保险公司作为江苏省医疗保障体系的重要组成部分,自成立以来始终以“服务民生、保障健康”为宗旨，致力于构建多层次、广覆盖的大病医疗保障网络，公司依托政策支持与市场化运作机制，在完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能的基础上，积极探索创新服务模式，有效减轻了参保群众的大病医疗负担，为“健康江苏”建设提供了坚实保障。
公司背景与成立使命
江苏省大病医疗保险公司是由江苏省政府主导、省医疗保障局监管的专业商业保险公司，成立于20XX年，注册资本XX亿元，总部位于南京市，公司立足江苏省经济社会发展实际，响应国家“健全多层次医疗保障体系”的号召，旨在通过商业保险机制补充基本医保的不足，重点解决参保人员因高额医疗费用致贫返贫问题，成立以来，公司始终秉持“公益性优先、市场化运作”的原则，与全省13个地市医保部门深度合作，成为江苏省大病保险制度的核心承办机构之一。
核心业务与保障体系
公司业务以大病保险为基础,逐步拓展至普惠型商业健康保险、补充医疗保险、医疗救助联动服务等多个领域，形成了“1+N”的多元化保障格局。
城乡居民大病保险
作为江苏省城乡居民大病保险的省级统筹承办单位，公司覆盖全省超过5000万参保人群，通过与基本医保无缝衔接，对参保人员年度内发生的合规医疗费用，经基本医保报销后个人自付部分超过起付线的，按比例给予二次报销，全省大病保险起付线统一为1.5万元，报销比例达50%70%，年度最高支付限额不低于40万元，有效降低了大病患者的医疗负担。职工大病补充医疗保险
针对城镇职工医保参保人群，公司开发了“康惠保”系列补充医疗保险产品，覆盖住院医疗、门诊慢性病、特殊药品等费用，该产品与职工医保个人账户绑定，参保人可使用个人账户资金购买，进一步提升了职工医保的保障水平，年最高赔付限额可达100万元。普惠型商业健康保险
2025年，公司牵头推出“江苏医惠保”普惠型商业健康保险，作为全省统一的惠民保产品，不限年龄、职业和健康状况，保费仅需每年XX元，可保障住院医疗、特定高额药品、质子重离子治疗等费用，目前已吸引超800万人参保，成为基本医保的重要补充。
医疗救助与慈善联动
公司主动与民政部门、慈善组织合作，建立“一站式”医疗救助结算平台，对特困人员、低保对象等困难群体，实行“基本医保+大病保险+医疗救助+商业保险”的多重保障，确保困难群众个人自付比例控制在10%以内，切实发挥了“兜底线”作用。
运营模式与服务创新
公司在运营中坚持“科技赋能、服务下沉”的理念，通过数字化手段提升服务效率，构建了覆盖省、市、县、乡四级的医疗保障服务网络。
智能理赔系统
自主研发“智慧理赔”平台，实现医保数据实时对接、医疗费用自动审核、理赔结果线上推送，参保人出院时即可完成“一站式”结算，无需另行提交理赔材料，平均理赔时效缩短至3个工作日，大幅提升了用户体验。健康管理服务
推出“健康管家”增值服务，为参保人提供在线问诊、慢病管理、体检预约、住院绿通等全周期健康管理服务，针对高血压、糖尿病等慢性病患者，建立电子健康档案，提供个性化健康指导，有效降低疾病复发风险。区域协同与政策试点
积极参与长三角医疗保障一体化建设，实现三省一市大病保险异地就医直接结算，作为国家长期护理保险制度试点城市（南通、苏州）的承办单位，公司在失能人员评估、护理服务供给等方面积累了丰富经验，为全国长期护理保险制度推广提供了“江苏样本”。
社会责任与公益实践
公司始终将社会责任融入企业发展,近年来累计为困难群众捐赠保险保障超10亿元，组织开展“健康江苏行”公益义诊、大病预防科普等活动200余场，2020年新冠疫情期间，公司推出“抗疫专属保险”，为全省医护人员、社区工作者免费提供风险保障，赔付金额超5000万元；2025年，向省内疫情严重地区捐赠防疫物资及医疗资金共计2000万元，彰显了企业的责任与担当。
发展成效与未来规划
截至2025年,江苏省大病医疗保险公司累计为参保群众提供大病保障超1.2万亿元，赔付案件达300万件，平均每年为每个家庭减轻医疗负担约2.8万元，参保群众满意度达98%，公司将进一步扩大保障范围，探索“保险+医疗+科技”的融合模式，开发针对儿童罕见病、老年人肿瘤等专项保障产品；推动商业保险与基本医保、养老服务等政策深度衔接，为构建覆盖全生命周期、满足多元化健康需求的保障体系贡献力量。
FAQs
江苏省大病医疗保险公司的参保方式有哪些？
答：参保方式因保险类型而异，城乡居民大病保险随基本医保一并参保，个人无需单独缴费；职工大病补充医疗保险由单位统一组织参保或个人通过医保平台自主购买；“江苏医惠保”等普惠型产品可通过“江苏医惠保”官方微信公众号、支付宝生活号或合作银行APP线上参保，支持全家共同投保。
如何查询大病保险理赔进度？
答：参保人可通过以下方式查询理赔进度：①登录“江苏医保公共服务”平台或“苏服办”APP，进入“大病保险查询”模块；②关注“江苏大病保险”微信公众号，绑定个人信息后在线查询；③拨打公司客服热线025XXXXXXX，提供身份证号或理赔案件号即可咨询；④前往当地医保经办服务窗口或公司服务网点现场查询。
