工伤保险基金申请表是工伤职工或其近亲属、用人单位向社会保险行政部门提出工伤认定申请，进而享受工伤保险待遇的重要书面文件，填写该表格需确保信息真实、完整，具体内容及注意事项如下：
申请表基本信息填写说明
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申请人信息
- 个人申请：需填写工伤职工姓名、身份证号、联系方式、户籍地址、现居住地址，并附身份证复印件，若由近亲属代为申请，需提供关系证明（如户口本、结婚证等）及代理人身份证信息。
- 单位申请：需填写单位全称、统一社会信用代码、联系人及电话，并加盖单位公章。
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事故/情况描述
- 工伤发生时间：精确到年月日时分，2023年10月15日14时30分”。
- 工伤发生地点：详细到具体场所，如“XX市XX区XX路XX号XX公司车间”。
- 受伤原因：简述事故经过，如“操作机床时被齿轮绞伤右手”或“在单位食堂就餐时因地滑摔倒致骨折”。
- 诊断结果：填写医疗机构出具的诊断证明书中的受伤部位及疾病名称，如“右手开放性损伤、肱骨骨折”。
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劳动关系证明
需提供劳动合同复印件或能证明劳动关系的材料，如工资条、考勤记录、工作证等，单位申请需在此栏加盖公章确认。 -
受理机构信息
填写单位参保所在地的社会保险行政部门名称，通常为“XX市/区人力资源和社会保障局”。
申请材料清单（附表格）
| 材料名称 | 要求说明 | 份数 |
|---|---|---|
| 工伤认定申请表 | 填写完整并由单位签字盖章（个人申请需本人签字） | 1份 |
| 身份证明材料 | 工伤职工身份证复印件；近亲属代需提供代理人身份证及关系证明 | 1份 |
| 劳动关系证明材料 | 劳动合同、工资流水、考勤记录等 | 1份 |
| 医疗诊断证明材料 | 初诊病历、诊断证明书、检查报告单等 | 1份 |
| 事故相关证明材料 | 如报警记录、证人证言、现场照片（交通事故需提供交警责任认定书） | 1份 |
| 单位营业执照复印件 | 单位申请时提供，加盖公章 | 1份 |
申请流程及时限
- 申请时限
职工发生工伤后,用人单位应在30日内向社保行政部门提出申请；用人单位未申请的，职工或其近亲属可在1年内直接申请。
- 提交方式
- 线上：通过当地人社局官网“政务服务”平台提交电子材料；
- 线下：前往社保服务大厅窗口提交纸质材料。
- 审核与反馈
社保行政部门收到申请后60日内作出工伤认定决定,对事实清楚、权利义务明确的15日内作出决定，并将结果书面告知申请人。
注意事项
- 信息真实：虚构工伤事实或提供虚假材料将承担法律责任，情节严重者涉嫌诈骗。
- 材料齐全：缺失关键材料（如劳动关系证明）可能导致申请被驳回，需提前准备。
- 时效意识：超过法定申请时限将丧失工伤认定资格，务必及时提交。
相关问答FAQs
Q1：工伤认定申请表是否必须由单位提交？
A：并非必须，用人单位应在事故发生后30日内主动申请；若单位未申请，职工或其近亲属可在1年内直接向社保行政部门提交申请，此时需提供劳动关系证明材料并由单位签字确认（若单位拒绝签字，可提供工资流水、考勤记录等替代材料）。
Q2：工伤认定通过后，工伤保险基金如何支付待遇？
A：工伤认定后，职工需进行劳动能力鉴定（伤残等级鉴定），根据鉴定结果享受相应待遇，基金支付项目包括：医疗费用（符合规定的全额报销）、停工留薪期工资（原福利待遇不变）、一次性伤残补助金（根据伤残等级按月工资基数计算）、一次性工亡补助金（上一年度全国城镇居民人均可支配收入20倍）等，由社保基金按月或一次性支付至职工指定账户。
