医保三个目录包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，是医保报销的核心依据，参保人员在使用医疗服务时，需对照这三个目录判断费用是否纳入报销范围、报销比例及自付金额，具体对照方法如下：
对照基本医疗保险药品目录
药品目录分为甲类、乙类和丙类（目录外药品），对照时需关注药品分类、限定支付范围等信息：
- 甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效安全，全额纳入报销，按医保规定的报销比例直接结算（如部分抗生素、降压药），阿莫西林胶囊、硝苯地平片等甲类药品，在定点医院购买时可直接按比例报销。
- 乙类药品：可供临床治疗选择使用，疗效确切的药品，需先由参保人自付一定比例（如5%-30%），剩余部分再按医保报销比例计算，部分抗肿瘤药（如吉非替尼）可能属于乙类，需先自付10%，再按报销比例结算。
- 丙类药品：目录外药品，如部分进口药、特效药、保健品等，完全自费，医保不予报销，部分抗癌靶向药（如PD-1抑制剂）若未进入目录，需全额自费。
对照技巧：
- 查看药品说明书或医院开具的处方单,标注“甲类”“乙类”或“自费”；
- 通过“国家医保服务平台”APP或当地医保局官网查询药品目录，输入药品名称即可确认分类及报销情况。
对照诊疗项目目录
诊疗项目目录包括治疗项目、检查项目、手术项目等，需区分“报销项目”与“自费项目”：
- 报销类项目：符合医保规定的临床必需、安全有效的诊疗项目，如普通CT、X光检查、阑尾切除术等，按报销比例结算。
- 部分报销类项目：如心脏支架、人工关节等高值耗材，可能设有最高支付限额或自付比例（心脏支架先自付30%，剩余部分按报销比例计算）。
- 自费类项目：非疾病治疗必需的项目，如美容整形、健康体检、非必要的基因检测等，医保不予报销。
对照技巧：
- 医生开具检查或治疗单时,可主动询问“是否属于医保报销项目”；
- 保存好《费用明细清单》，核对项目名称是否在《诊疗项目目录》内（如“PET-CT”多为自费，“核磁共振”可能按适应症报销）。
对照医疗服务设施范围目录
该目录明确医保支付的医疗设施范围,主要涉及住院服务：
- 报销类设施：普通病房床位费（如普通双人间）、重症监护室（ICU）床位费（按级别设定报销上限）、手术室费等。
- 自费类设施：特需病房（如VIP单人间）、家庭病房、加床费等超出医保支付标准的部分，需全额自费。
对照技巧：
- 住院时确认病房类型,普通病房床位费通常在报销范围内（如某地规定普通病房床位费最高报销50元/天）；
- 注意“设施配套费”“空调费”等可能属于自费项目，需提前与医院确认。
综合对照流程与注意事项
- 就医前确认：通过医保APP、医院医保办或电话咨询（如12393医保服务热线），提前了解拟使用的药品、项目是否在目录内。
- 就医时核对：要求医院提供《费用清单》，逐项对照三个目录，标记自费项目，避免不必要的费用。
- 结算后申诉：若发现目录内药品或项目被错误划为自费，可凭票据、清单向医保局提出申诉。
常见误区：
- 并非“甲类药品100%报销”：需结合起付线、封顶线及报销比例计算；
- 目录内项目可能有限定条件：如某种降压药仅限“高血压患者”报销，需符合适应症。
相关问答FAQs
Q1：药品目录中的“限定支付范围”是什么意思？如何判断我的用药是否符合条件？
A：“限定支付范围”指医保对部分药品的报销附加条件，如仅限“适应症患者”“无替代药品时”或“需审批后使用”，判断方法：①查看药品说明书上的医保标注；②咨询医生是否满足限定条件（如“仅限糖尿病视网膜病变患者”的药物需提供诊断证明）；③通过医保局官网查询药品的限定支付细则。
Q2：住院时使用了目录外的药品和项目，如何降低自费负担？
A：①就医前主动告知医生医保需求，优先选择目录内药品和项目；②要求医生开具“自费项目知情同意书”，确认必要性后再使用；③保留所有票据和明细清单，部分商业医疗险可报销目录外费用，可补充配置；④若认为目录外项目使用不合理，可向医院医保办或当地医保局投诉维权。
