，其核算方式既遵循国家法律法规的统一框架，又结合了地方政策与实际医疗需求，旨在保障工伤职工获得及时、充分的医疗救治，同时兼顾工伤保险基金的可持续性，工伤医疗费的计算需以“工伤治疗”为核心前提，即医疗费用必须是由于工作原因导致的伤害或职业病所产生的直接治疗费用，非工伤引发的疾病治疗费用不在报销范围内，根据《工伤保险条例》及各地实施细则，工伤医疗费的核算主要涉及覆盖范围、计算标准、支付流程及特殊情况处理等方面。
在覆盖范围上,工伤医疗费包括工伤职工治疗工伤所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、康复费、辅助器具安装配置费等，药品和诊疗项目需符合国家《工伤保险药品目录》《工伤保险诊疗项目目录》及《工伤保险住院服务标准》的“三个目录”规定，目录外的费用（如进口特效药、非必需的康复项目等）通常由工伤职工自行承担，但部分地区对部分目录外费用有特殊补助政策，辅助器具的配置需经劳动能力鉴定委员会确认，且需符合国家规定的普及型标准，超出标准的部分由个人支付。
计算标准方面,工伤医疗费原则上由工伤保险基金支付，但需区分不同情形，对于已参保的工伤职工，符合“三个目录”的医疗费用在基金支付范围内，不设起付线，但设有年度最高支付限额（部分地区为上年度职工平均工资的6倍左右，具体以当地政策为准），超出限额的部分，可通过补充工伤保险、大病保险或由用人单位（若未依法参保导致无法享受待遇）承担，若工伤职工在签订服务协议的医疗机构就医，医疗费用由医疗机构与社会保险经办机构直接结算，职工仅需支付个人承担部分；若在非协议医疗机构紧急救治，需在规定时间内（通常为30日内）报销，报销标准仍按“三个目录”执行，且需提供医疗费用明细、病历等材料，对于未参保的工伤职工，所有医疗费用由用人单位按照工伤保险待遇项目和标准全额支付，用人单位拒不支付的，工伤职工可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
支付流程上,工伤职工需在事故伤害发生之日起30日内（用人单位未按规定申请的，职工可在1年内自行申请）向社会保险行政部门提出工伤认定，认定为工伤后，经劳动能力鉴定（达到伤残等级的）方可享受相应待遇，医疗费用报销需提供工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用发票、费用清单、病历等材料，由用人单位或职工本人向工伤保险经办机构申请，经办机构审核无误后，将基金支付部分拨付至用人单位或职工账户。
特殊情况处理中,对于工伤职工旧伤复发，需提交工伤复发确认证明，符合规定的医疗费用可继续报销；职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认安装辅助器具的，费用按国家规定标准报销；工伤职工在停工留薪期内的原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊的，可延长但不超过12个月。
以下为工伤医疗费主要构成及支付规则简表：
| 费用类别 | 覆盖范围 | 支付规则 |
|---|---|---|
| 诊疗费、药费 | 符合“三个目录”的挂号费、检查费、药品费等 | 工伤保险基金全额支付，目录外费用自付 |
| 住院费 | 工伤住院期间的床位费、伙食补助费（按当地标准）等 | 基金支付床位费，伙食补助费按天发放（如20-50元/天，地区差异） |
| 康复费 | 工伤认定后必要的康复治疗费用 | 符合目录的康复项目费用基金支付 |
| 辅助器具费 | 劳动能力鉴定确认的辅助器具（如假肢、轮椅） | 按普及型标准支付，超标准部分自付 |
| 超限额费用 | 年度医疗费用超过基金支付限额部分 | 可通过补充保险、大病保险或用人单位承担（未参保时由用人单位全额支付） |
相关问答FAQs
Q1：工伤职工在非协议医院就医的医疗费用如何报销？
A：工伤职工在非协议医院就医需符合“紧急救治”情形（如突发昏迷、严重外伤等无法及时转院），且需在就医后30日内向工伤保险经办机构申请报销，报销时需提供工伤认定决定书、急诊病历、医疗费用发票及明细等材料，费用审核标准与协议医院一致，仅限符合“三个目录”的部分，非紧急情况在非协议医院就医的费用可能不予报销。
Q2：工伤医疗费是否包含后续的整容、整形费用？
A：工伤医疗费是否包含整容、整形费用需根据治疗必要性确定，若因工伤导致面部、身体部位严重受损，为恢复生理功能或避免严重后遗症所必需的整容手术（如疤痕修复、植皮等），经劳动能力鉴定委员会确认后，符合“三个目录”的费用可由工伤保险基金支付；若为美容目的（如改善外观但无功能障碍）的整形费用，通常不属于报销范围，需由个人承担。
