杭州作为浙江省省会，医保体系完善，参保人员因病情需要转外就医（即转至杭州医保统筹区定点医疗机构以外的医疗机构就医）时，需按规定办理备案手续，方可享受医保报销待遇，以下从备案条件、办理流程、报销范围、比例及注意事项等方面详细说明杭州转外就医的报销政策。
转外就医备案条件
参保人员因本地定点医疗机构技术、设备等条件限制，无法诊治或诊断不明确的，可申请转外就医，主要包括以下情形：1. 所患疾病属于杭州市医保定点医疗机构诊疗目录范围，但限于技术设备无法确诊或治疗的；2. 符合国家或省、市规定的异地就医特殊病种（如恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗等）需转外就医的；3. 因短期出差、探亲等在异地突发疾病，需紧急就医的；4. 其他经医保经办机构认定确需转外就医的情形。
转外就医备案方式
备案是享受转外就医报销的前提，可通过以下三种方式办理：
- 线上备案：登录“浙里办”APP、浙江省政务服务网或“国家医保服务平台”APP，选择“异地就医备案”模块，填写备案信息（包括就医地、医疗机构、病种等），上传相关证明材料（如医院转诊建议书），提交后由医保经办机构审核。
- 线下备案：携带本人身份证、社保卡或医保电子凭证、转诊医疗机构出具的转诊单（急诊患者需提供急诊病历）等材料，前往参保地医保经办服务大厅现场办理。
- 电话备案：拨打杭州市医保服务热线0571-12393，提供相关信息后由工作人员协助备案（适用于紧急情况，事后需补交材料）。
转外就医报销范围与比例
转外就医的报销范围需同时符合杭州市医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准（即“三个目录”），超出目录范围的部分不予报销，报销比例根据参保类型（职工医保或城乡居民医保）、医疗机构等级及是否备案等因素确定,具体如下表：
| 参保类型 | 备案情况 | 就医医疗机构等级 | 起付标准（元） | 报销比例（%） |
|---|---|---|---|---|
| 职工医保 | 已备案 | 三级及以下医疗机构 | 1500 | 70-80 |
| 职工医保 | 已备案 | 省外三级医疗机构 | 2000 | 60-70 |
| 职工医保 | 未备案（急诊） | 三级及以下医疗机构 | 2000 | 50-60 |
| 城乡居民医保 | 已备案 | 三级及以下医疗机构 | 800 | 50-60 |
| 城乡居民医保 | 已备案 | 省外三级医疗机构 | 1200 | 40-50 |
| 城乡居民医保 | 未备案（急诊） | 三级及以下医疗机构 | 1500 | 30-40 |
注：1. 起付标准指年度内医保基金开始报销的最低医疗费用额度，参保人员在同一自然年度内多次转外就医的，起付标准按医疗机构等级累计计算；2. 报销比例不含基本医保大病保险和医疗救助的叠加报销,具体以参保地医保经办机构核算为准。
报销材料与流程
- 报销材料：包括医疗费用发票原件、费用明细清单、出院小结、病历复印件、本人身份证及社保卡复印件、银行卡等；若为急诊未备案，需补充提供急诊病历或相关病情证明。
- 报销流程：
- 直接结算：已备案且在异地开通直接结算功能的定点医疗机构就医的，凭社保卡或医保电子凭证直接结算，只需支付个人承担部分，无需垫付医疗费用后再报销。
- 零星报销：未直接结算或未备案的急诊患者，需将上述材料提交至参保地医保经办机构，审核通过后，医保基金将报销部分打入指定银行卡，零星报销办理时限一般为材料提交后30个工作日内，结果可通过“浙里办”查询。
注意事项
- 备案有效期：转外就医备案一般有效期为6个月，确需延长的，可在到期前10日内申请延长备案，最长不超过12个月。
- 就医地限制：备案后原则上应在就医地统筹区内的定点医疗机构就医，非定点医疗费用不予报销。
- 急诊备案：异地突发急诊未备案的，应在入院后7个工作日内补办备案，否则报销比例将降低10-20个百分点。
- 重复报销：已通过其他途径（如商业保险、工伤保险等）报销的医疗费用,医保基金不再重复报销。
相关问答FAQs
Q1：转外就医必须由杭州的医院开具转诊单吗？
A：是的，除急诊情况外，普通转外就医需由杭州二级及以上定点医疗机构出具转诊单，明确转诊原因、建议就医的医疗机构等信息，未办理转诊单自行外就医的，报销比例将大幅降低，甚至无法报销,急诊患者可凭急诊病历补办备案。
Q2：转外就医的药品和诊疗项目都能报销吗？
A：并非所有药品和诊疗项目都能报销，仅限于杭州市医保“三个目录”范围内的项目，如进口特效药、高端检查（PET-CT）等目录外费用需自费，建议就医前向医疗机构或医保经办机构确认报销范围,避免产生不必要的医疗负担。
