已办理工伤保险的职工在发生工伤后，报销流程需严格遵循《工伤保险条例》及地方政策规定，确保医疗费用、伤残待遇等权益得到保障,以下是具体报销流程及注意事项：
工伤认定（前提条件）
- 事故报告：职工发生工伤后，用人单位应在30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；用人单位未申请的，职工或其近亲属可在1年内直接申请。
- 提交材料：包括工伤认定申请表、劳动关系证明（如劳动合同）、医疗诊断证明、事故现场证据等，社会保险行政部门受理后,60日内作出工伤认定决定。
医疗费用报销
- 就医规定：需到工伤保险定点医疗机构治疗，紧急情况可先到就近抢救，但应在规定时间内转入定点医院。
- 费用报销范围：符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录和住院服务标准的费用，100%报销；超出部分或非工伤引发的疾病费用不予报销。
- 报销流程：
- 职工持社保卡、身份证、工伤认定决定书直接在定点医院结算，个人无需垫付（部分地区需先垫付后报销）。
- 未直接结算的，需携带医疗费用发票、费用明细清单、病历复印件等,向社保经办机构申请报销。
伤残待遇申领
经劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级（1-10级）后，可享受以下待遇：
- 一次性伤残补助金：根据伤残等级，由工伤保险基金支付（如一级伤残为27个月本人工资，十级为7个月）。
- 伤残津贴：1-4级伤残按月发放，直至职工死亡（本人工资的75%-90%）；5-6级由用人单位按月支付津贴。
- 一次性工伤医疗补助金与伤残就业补助金：职工与解除劳动合同时，根据伤残等级由工伤保险基金和用人单位分别支付（具体标准各省不同）。
辅助器具报销
因工伤需要配置辅助器具（如假肢、轮椅）的，需经劳动能力鉴定委员会确认，在定点机构配置,费用由工伤保险基金按标准支付。
报销时限与材料
- 报销时限：一般自工伤认定或劳动能力鉴定作出之日起1年内申请，逾期可能影响权益。
- 核心材料：工伤认定书、劳动能力鉴定结论书、医疗费用凭证、身份证复印件等。
特殊情况处理
- 交通事故或第三人侵权：工伤职工可同时享受工伤保险待遇和民事赔偿，医疗费用实际报销部分不重复支付。
- 用人单位未参保：由用人单位按工伤保险待遇标准全额支付,职工可申请劳动仲裁维权。
相关问答FAQs
Q1：工伤报销是否需要用人单位同意？
A：不需要，工伤认定和待遇申领是职工的法定权利，用人单位不得阻挠，若用人单位不配合,职工可直接向社保经办机构或劳动监察部门投诉。
Q2：超出工伤认定时限还能报销吗？
A：原则上逾期未申请工伤认定的，无法享受工伤保险待遇，但有特殊情形（如用人单位原因延误、不可抗力等），可提供证据向社保行政部门说明,申请延长时限。
