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辞职后工伤复发,能算工伤吗?待遇怎么算?

辞职后工伤复发是一个涉及法律、医疗和保险等多方面问题的复杂情况,需要劳动者冷静应对,依据相关法律法规和程序妥善处理,以下从法律依据、处理流程、关键注意事项及权益保障等方面进行详细说明。

法律依据:工伤复发享有的法定权利

根据《工伤保险条例》及最高人民法院相关司法解释,工伤复发是指工伤职工经过治疗,伤情相对稳定后,又因新的原因或原有伤情加重而引发与工伤相关的疾病或症状,即使已经辞职,只要此前被认定为工伤且未超过规定期限,劳动者仍享有以下权利:

  1. 工伤医疗待遇:符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的费用,从工伤保险基金支付。
  2. 停工留薪期待遇:工伤复发需要暂停工作接受治疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由用人单位支付(若用人单位未参保,则由工伤保险基金先行支付后向用人单位追偿)。
  3. 劳动能力复查鉴定:工伤复发后,伤情发生变化可申请劳动能力复查鉴定,根据鉴定等级享受相应伤残待遇。

需特别注意的是,工伤复发的认定需以工伤认定决定书为前提,且复发疾病需与原工伤存在因果关系,若用人单位未为职工缴纳工伤保险,所有工伤待遇均由用人单位承担。

处理流程:分步骤应对工伤复发

(一)及时就医并保留证据

工伤复发后,应立即前往工伤保险定点医疗机构就诊,如实告知医生“工伤复发”病史,确保病历记录中明确体现“工伤复发”诊断结论,需保留的证据包括:

  • 医疗病历、诊断证明、检查报告、医疗费用发票原件;
  • 复发原因与原工伤关联性的医学证明(如法医鉴定意见);
  • 辞职证明、原工伤认定决定书、劳动能力鉴定书等材料。

(二)向社保行政部门申请工伤复发确认

虽然已辞职,但工伤复发需经社会保险行政部门确认才能享受相关待遇,处理方式分为两种情况:

  1. 原用人单位已缴纳工伤保险
    • 由本人或其近亲属向用人单位所在地社保行政部门提交《工伤复发确认申请表》及相关医疗材料;
    • 社保行政部门在60日内作出工伤复发确认决定,书面通知申请人及用人单位。
  2. 原用人单位未缴纳工伤保险

    需先通过劳动仲裁确认劳动关系及工伤待遇,再申请工伤复发确认。

(三)医疗费用报销与停工留薪期处理

  1. 医疗费用报销
    • 经确认工伤复发后,医疗费用由工伤保险基金支付(若基金未先行支付,可向社保经办机构申请报销);
    • 超出目录范围的自费药品或项目,需与医疗机构明确是否为工伤治疗必需,必要时通过协商或法律途径解决。
  2. 停工留薪期
    • 由治疗工伤的医疗机构出具休假证明,确定停工留薪期(一般不超过12个月);
    • 停工留薪期工资由原用人单位支付(若用人单位已破产,由工伤保险基金支付);若用人单位未支付,可申请劳动仲裁或向法院起诉。

(四)劳动能力复查鉴定

若工伤复发导致伤残程度加重,可在伤情稳定后申请劳动能力复查鉴定:

  • 向市级劳动能力鉴定委员会提交申请,并提供工伤复发确认决定书、医疗材料等;
  • 鉴定结论分为1-10级,不同等级对应一次性伤残补助金、伤残津贴等(若辞职时未享受一次性工伤医疗补助金,可按新鉴定等级补发)。

(五)维权途径:协商、仲裁与诉讼

若用人单位或社保机构拒绝承担责任,可通过以下途径维权:

  1. 协商:与用人单位就医疗费、停工工资等进行协商,达成书面协议;
  2. 劳动仲裁:向劳动合同履行地或用人单位所在地劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁,需在知道或应当知道权利被侵害之日起1年内提出;
  3. 诉讼:对仲裁结果不服的,可在收到仲裁裁决书15日内向人民法院提起诉讼。

关键注意事项:避免权益受损

  1. 时效问题

    • 工伤复发确认申请需在原工伤认定后1年内提出(特殊情况可延长);
    • 劳动能力复查鉴定无固定时效,但需在伤情稳定后及时申请;
    • 劳动仲裁时效为1年,从知道或应当知道权利被侵害之日起计算。
  2. 证据保全

    • 务必保留与原用人单位的劳动关系证明(如劳动合同、工资条、社保记录);
    • 医疗过程中注意收集“工伤复发”的直接证据,避免因记录不全导致认定失败。
  3. 用人单位责任

    • 即使已辞职,若用人单位未依法缴纳工伤保险,仍需承担全部工伤待遇;
    • 若用人单位在工伤复发后拒绝支付停工工资,可向劳动监察部门投诉。
  4. 工伤保险基金支付范围

    • 工伤复发医疗费仅限于与原工伤相关的治疗,非工伤引发的疾病费用需自理;
    • 一次性伤残补助金等一次性待遇,若在辞职时已领取,一般不再重复享受。

特殊情形处理

(一)辞职时已解除劳动关系

若辞职时已与用人单位协商解除劳动关系并领取了一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,原则上不再享受停工留薪期待遇,但可继续享受工伤复发医疗待遇,若复发导致伤残等级加重,可申请复查鉴定并补发一次性伤残补助金差额。

(二)超过法定退休年龄后工伤复发

若已达到或超过法定退休年龄且办理退休手续,停工留薪期待遇终止,但可继续享受工伤复发医疗待遇;未办理退休手续的,仍按在职职工处理。

(三)用人单位破产或注销

若原用人单位破产或注销,且未缴纳工伤保险,工伤复发费用由工伤保险基金先行支付后向破产管理人或原出资人追偿;无追偿对象的,由工伤保险基金承担。

相关问答FAQs

问题1:辞职后工伤复发,能否要求原用人单位支付停工留薪期工资?
解答:可以,根据《工伤保险条例》,停工留薪期工资应由用人单位支付,即使劳动者已辞职,只要工伤复发确认属实且在停工留薪期内,原用人单位仍需按原工资标准支付,若用人单位已破产或无支付能力,可向工伤保险基金申请先行支付,再由基金向用人单位追偿。

问题2:工伤复发后,医疗费用中自费药部分能否要求报销?
解答:一般情况下,工伤保险基金仅支付符合《工伤保险药品目录》的费用,若自费药是治疗工伤所必需且符合临床规范,劳动者可提供医疗机构出具的“必需用药”证明,与用人单位或社保部门协商报销;协商不成的,可通过劳动仲裁或诉讼解决,但需证明该药品与工伤复发的直接关联性。

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