工伤保险作为社会保障体系的重要组成部分，其核心功能在于通过法律强制力保障因工作原因受到事故伤害或患职业病的职工能够获得医疗救治、经济补偿和职业康复，同时分散用人单位的工伤风险，维护工伤保险权益不仅是职工的法定权利，也是用人单位和社会的责任，需从参保、事故处理、待遇申领、争议解决等多环节协同推进。
依法参保：工伤保险权益的基础保障
工伤保险遵循“无过错责任原则”，只要职工与用人单位存在劳动关系，用人单位就必须为其缴纳工伤保险费，这是维护权益的首要前提，根据《工伤保险条例》，工伤保险费由用人单位全额承担，职工个人不缴费，缴费基数为本单位职工工资总额，费率根据企业行业风险程度浮动（如建筑业、采矿业费率较高，服务业较低），用人单位未依法参保的，职工发生工伤后，所有工伤保险待遇由用人单位全额承担，且面临行政处罚。
职工应主动确认用人单位是否按时足额缴费，可通过当地人社部门官网、政务服务APP或社保经办机构查询参保状态，若发现未参保，可向劳动保障监察部门投诉，要求用人单位补缴,补缴后工伤保险待遇从缴费次日起生效。
工伤认定：明确权益归属的关键环节
工伤认定是享受工伤保险待遇的前提，需在事故伤害发生之日起1年内，由用人单位或职工（近亲属、工会）向社保行政部门提出申请，根据《工伤保险条例》，工伤认定范围包括：
- 工作时间内、工作场所内，因工作原因受到事故伤害（如操作机器受伤、因工外出期间受伤）；
- 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到伤害（如提前打扫工作场地受伤）；
- 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；
- 患职业病；
- 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
排除情形包括故意犯罪、醉酒吸毒、自残自杀等，职工申请工伤认定时需提交：工伤认定申请表、劳动关系证明（劳动合同或工资条、考勤记录）、医疗诊断证明、事故现场证人证言等材料，社保行政部门应在60日内作出认定决定，对认定结果不服的,可申请行政复议或提起行政诉讼。
劳动能力鉴定：确定待遇等级的科学依据
工伤认定后，职工需在伤情稳定后向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，评定伤残等级（1-10级，1级最重）和护理依赖程度（完全、大部分、部分护理依赖），鉴定流程包括：提交申请表、工伤认定决定书、医疗病历等材料，由专家组根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180）进行鉴定，20日内作出结论（必要时延长30日）。
劳动能力鉴定结果直接决定工伤保险待遇标准，如一次性伤残补助金、伤残津贴等，对鉴定结果有异议的,可在收到结论15日内向省级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
待遇申领：工伤保险权益的核心体现
根据工伤认定和劳动能力鉴定结果，职工可享受以下工伤保险待遇：
| 待遇类型 | 适用情形 | 标准与计算方式 |
|---|---|---|
| 医疗费用 | 工伤治疗 | 符合工伤保险药品目录、诊疗项目、住院服务标准的费用，由工伤保险基金支付 |
| 住院伙食补助费 | 住院治疗 | 按当地规定标准（如每天100元）由基金支付，需提供住院证明 |
| 停工留薪期工资 | 伤情需治疗休息 | 按原工资福利待遇按月支付，由用人单位支付；停工留薪期一般不超过12个月 |
| 一次性伤残补助金 | 1-10级伤残 | 7-27个月本人工资（1级27个月，10级7个月），由基金支付 |
| 伤残津贴 | 1-4级伤残（保留劳动关系） | 本人工资的75%-90%（1级90%，4级75%），由基金支付，达到退休年龄后停发，享受养老保险 |
| 一次性工伤医疗补助金 | 5-10级职工解除劳动合同 | 按当地规定标准（如5级10个月工资，10级5个月工资），由基金支付 |
| 一次性伤残就业补助金 | 5-10级职工解除劳动合同 | 按当地规定标准（如5级15个月工资，10级5个月工资），由用人单位支付 |
| 工亡待遇 | 工伤直接死亡或停工留薪期内死亡 | 一次性工亡补助金（上年度全国城镇居民人均可支配收入20倍）、丧葬补助金（6个月统筹地区上年度职工月平均工资）、供养亲属抚恤金（配偶40%，其他亲属30%，孤寡老人/孤儿增加10%） |
待遇申领需提交工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、身份证、银行卡等材料，向社保经办机构申请,基金支付的费用直接拨付至职工账户。
争议解决：维护权益的救济途径
当用人单位或社保行政部门拒绝支付、拖欠工伤保险待遇，或对工伤认定、劳动能力鉴定结果有争议时，职工可通过以下途径维权：
- 协商调解：向本单位劳动争议调解委员会、基层人民调解组织或行业性调解组织申请调解；
- 劳动仲裁：向劳动合同履行地或用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁裁决生效后可申请法院强制执行；
- 行政复议/诉讼：对工伤认定结论、社保行政部门不予受理决定等不服的，可申请行政复议或提起行政诉讼；
- 投诉举报：对用人单位未参保、拒不支付待遇等行为，向劳动保障监察部门投诉，由其责令改正并处罚款。
用人单位责任：工伤保险制度运行的基石
用人单位在工伤保险维护中承担关键责任：一是依法参保并缴费，确保基金池充盈；二是发生事故后30日内向社保行政部门申请工伤认定，若未申请，职工可在1年内自行申请，期间待遇由用人单位承担；三是落实停工留薪期护理、伤残就业补助等待遇，不得违法解除工伤职工劳动合同；四是建立安全生产制度，预防工伤事故发生,从源头减少伤害。
相关问答FAQs
Q1：职工在工作期间突发疾病死亡，能否认定为工伤？
A：根据《工伤保险条例》，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤，但需注意“48小时”的起算点为医疗机构的初次诊断时间，若超过48小时死亡或非工作时间、工作岗位突发疾病死亡，一般不认定为工伤，但可按非因工死亡享受相关待遇（如丧葬补助费、抚恤金，由用人单位支付）。
Q2：工伤保险待遇是否可以一次性结算？
A：除特殊情况外，工伤保险待遇一般按月或按项目支付，不允许一次性结算，伤残津贴、供养亲属抚恤金等长期待遇需按月发放；一次性伤残补助金、一次性工亡补助金等一次性待遇按规定标准支付，但若职工本人自愿，与用人单位解除或终止劳动关系，且符合5-10级伤残条件的，可一次性享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，1-4级伤残职工除非达到退休年龄并办理退休手续,否则不得一次性结算伤残津贴。
