近年来,随着我国医疗保障体系的不断完善，社会保险异地就医直接结算工作取得了显著进展，许多城市已经实现基本医疗保险（包括职工医保和城乡居民医保）的联网结算，极大方便了参保人员跨地区就医，本文将为您梳理目前社医保联网的主要情况，帮助您了解哪些地区已实现互联互通。
全国医保联网的总体进展
我国医保异地就医结算工作以“全国统一、高效便捷”为目标，逐步构建起覆盖范围广、结算方式多的服务体系，全国所有统筹地区均已接入国家异地就医结算系统，实现了住院费用跨省直接结算，在此基础上，部分省份和城市还拓展了门诊跨省直接结算、门诊慢特病跨省直接结算等业务，进一步提升了参保人员的就医体验。
已实现全面联网的主要城市及地区
京津冀地区
北京、天津、河北三地已实现医保全面互联互通，参保人员在三地定点医疗机构就医时，无需提前备案即可直接结算，覆盖住院、门诊普通疾病及部分门诊慢特病费用，这一举措有效促进了区域医疗资源的共享，便利了三地群众的跨省就医需求。
长三角地区
上海、江苏、浙江、安徽四地医保一体化程度较高，已实现异地就医住院费用直接结算全覆盖，并逐步推进门诊跨省直接结算，上海参保人员在南京、杭州等地的定点医院门诊就医，可通过异地就医直接结算系统报销部分费用，避免了“先垫付后报销”的繁琐流程。
粤港澳大湾区
广东、香港、澳门在医保领域合作不断深化，广东珠三角九市已与香港、澳门的部分医疗机构实现医保联网结算，符合条件的港澳参保人员在广东定点医院就医，可享受与当地参保人员同等的直接结算服务；广东参保人员也可在香港、澳门的指定医疗机构就医后，按规定申请医保报销。
西南五省区市
四川、云南、贵州、西藏、重庆已建立医保异地就医协作机制，实现住院费用跨省直接结算，并逐步扩大门诊慢特病病种范围，这一区域合作模式解决了西南地区群众跨省就医的“跑腿垫资”问题，特别是对异地养老、务工人员提供了有力保障。
其他重点城市
除上述区域外,许多省会城市及计划单列市也实现了与周边地区的医保联网，西安、成都、武汉等城市已与周边省份的多个城市建立异地就医结算关系，参保人员在指定医疗机构就医可直接结算，海南作为国际旅游岛，已与全国30多个省份实现医保异地就医直接结算，方便了“候鸟老人”和异地游客的就医需求。
如何查询具体联网城市及定点医疗机构
参保人员可通过以下方式查询已联网的城市和定点医疗机构：
- 国家医保服务平台APP/网站：登录国家医保服务平台，进入“异地备案”板块，可查询已开通异地就医结算的地区及定点医疗机构名单。
- 地方医保部门官网：各省市医保局官网通常会发布异地就医结算政策及联网机构信息。
- 拨打医保服务热线：拨打12393全国医保服务热线，咨询具体地区的联网情况及备案流程。
随着医保信息平台建设的推进,未来将进一步扩大门诊慢特病跨省直接结算覆盖范围，简化备案手续，实现更多便民服务，部分地区已试点“免备案”直接结算，参保人员在一定区域范围内就医无需提前备案即可享受直接结算服务，医保电子凭证的普及也将让异地就医更加便捷，参保人员只需出示电子凭证即可完成挂号、缴费、结算等全流程操作。
相关问答FAQs
问题1：异地就医直接结算需要提前备案吗？
解答：一般情况下，异地住院就医需要提前备案，可通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构窗口或电话等方式办理，但部分城市已实现“免备案”直接结算，具体范围需查询当地医保政策，门诊跨省直接结算通常也需提前备案，备案时需明确就医地及就医类型。
问题2：异地就医报销比例是按参保地还是就医地标准执行？
解答：异地就医报销比例原则上按照参保地政策执行，包括起付线、支付比例等上限标准，北京参保人员在上海住院，报销比例按北京职工医保政策执行，但需符合上海当地医保目录范围，具体可通过参保地医保部门查询或咨询就医地定点医疗机构。
