南京作为江苏省省会,医疗资源丰富，三级医院集中，为规范就医秩序、合理利用医疗资源，南京对参保人员（尤其是职工医保和居民医保）实行分级诊疗和转诊制度，本文将详细介绍南京办理转诊的具体流程、注意事项及相关规定，帮助市民顺利就医。
转诊的基本原则与适用范围
南京转诊制度遵循“基层首诊、逐级转诊、分级诊疗”的原则，主要适用于南京市基本医疗保险参保人员，参保人员应首先在基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊，确需转诊的，由基层医疗机构出具转诊单，逐级转至二级或三级医院，急诊、精神病、传染病等特殊疾病患者可直接就诊，但需在规定时间内补办手续，异地就医、异地居住等特殊情况需提前办理异地就医备案，并按当地规定办理转诊。
办理转诊的具体流程
（一）首诊与评估
参保人员因疾病就诊时,应首先前往其医保参保地所属的基层医疗机构（如玄武区某居民应前往玄武区社区卫生服务中心），基层医生会根据病情进行初步诊断和治疗，对病情复杂、超出诊疗能力的患者，开具《南京市基本医疗保险转诊单》，转诊单一般包含患者基本信息、诊断情况、转诊原因、建议转诊医院及科室等信息，并加盖医疗机构公章。
（二）转诊医院选择
转诊医院需为南京市医保定点医疗机构,且具备相应诊疗资质，患者可根据病情选择二级或三级医院，例如常见病转诊至南京市第一医院（三级）、南京鼓楼医院（三级）等，慢性病康复或术后管理可转诊至区级医院（如南京浦口区中心医院），若需转诊至省外医院，需经三级医院会诊并出具转诊证明，再向南京市医保中心办理审批手续。
（三）办理转诊手续
- 线下办理：患者携带身份证、医保卡（或电子医保凭证）、转诊单至转诊医院医保窗口办理登记，医院将转诊信息上传至医保系统。
- 线上办理：部分基层医疗机构支持通过“南京医保”APP、微信公众号或“我的南京”APP在线提交转诊申请，审核通过后生成电子转诊单，患者可直接凭电子凭证前往转诊医院。
（四）就诊与结算
转诊患者持医保卡和转诊单在转诊医院挂号就诊,医疗费用可直接在医院医保窗口结算，按规定报销（职工医保报销比例通常高于非转诊患者，居民医保转诊报销比例一般比非转诊高5%-10%），若转诊后病情需再次转诊，应由当前医院出具转诊证明，逐级转回或转至更高层级医院。
不同参保类型的转诊要求
| 参保类型 | 办理要求 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 职工医保 | 基层首诊后转诊，急诊需3个工作日内补办手续 | 退休人员可优先选择定点社区医院，转诊不受年龄限制 |
| 居民医保 | 基层首诊，儿童、老年人等特殊群体可放宽至二级医院首诊 | 学生参保需在学校或社区办理转诊，跨区转诊需经参保地医保部门备案 |
| 异地就医 | 提前通过“国家医保服务平台”备案，选择异地定点医院，需由南京三级医院转诊 | 异地急诊直接就医，需在7个工作日内通过电话或线上向南京医保中心报备 |
| 特殊疾病 | 精神病、传染病等患者可直接至专科医院（如南京脑科医院、南京市第二医院） | 需提供专科诊断证明，医保系统自动标识特殊病种，无需逐级转诊 |
注意事项与常见问题
- 时效性：转诊单有效期一般为7-15天（具体以医院规定为准），逾期需重新办理，急诊患者需在就诊后3个工作日内补办转诊手续，否则可能影响报销比例。
- 材料准备：办理转诊需携带身份证、医保卡、既往病历资料（如检查报告、诊断证明），异地转诊还需提供《异地就医备案表》。
- 报销比例：未办理转诊的非急诊患者，医保报销比例通常降低10%-20%，部分自费项目可能不予报销。
- 特殊情况：孕产妇、恶性肿瘤、透析治疗等患者可直接至定点医院就诊，无需转诊，但需提前向医保部门备案。
相关问答FAQs
问题1：南京转诊可以跨省直接办理吗？
解答：南京参保人员因病情需要转诊至省外医院，需先在南京三级定点医院（如江苏省人民医院、南京鼓楼医院）就诊，由医院专家出具转诊证明，然后通过“南京医保”APP或医保经办机构办理异地就医备案，经审批后方可转诊，急诊患者可直接前往省外医院，但需在7个工作日内通过电话（12393）或线上向南京医保中心报备，否则可能影响报销。
问题2：转诊后想回基层医院康复，需要重新办理手续吗？
解答：不需要，患者在三级医院治疗病情稳定后，可由转诊医院出具《下转单》，直接转回基层医疗机构（如社区卫生服务中心）进行康复治疗或慢性病管理，基层医院凭《下转单》和患者医保信息接续治疗，医疗费用按原报销比例结算，实现“上下联动、无缝衔接”。
通过规范的转诊流程,患者既能获得合理的医疗资源分配，又能享受更高的医保报销待遇，建议市民提前了解参保地基层医疗机构名单，熟悉线上转诊操作，确保就医过程顺畅高效，如有疑问，可拨打南京医保服务热线12393或前往各区医保经办机构咨询。
